Simulation Assurance santé – Amener les échanges ACA «en interne»: comment les États peuvent rester à flot financièrement en cas de pandémie


Bouton d'assurance santé sur un clavier Les États qui exploitent leurs propres marchés ont pu réagir à la pandémie de COVID-19 en ouvrant des périodes d’inscription spéciales, ce que le gouvernement fédéral a refusé de faire. (Photo: Shutterstock)

Il y a des niveaux record de pertes d’emplois ces jours-ci, et beaucoup de nouveaux chômeurs se tourneront vers les bourses d’assurance maladie créées en vertu de la Loi sur les soins abordables, ou Medicaid, pour une couverture santé. La pandémie de COVID-19 est un exemple en temps réel de la raison pour laquelle le contrôle de l’État sur l’adhésion à l’assurance maladie est important pour maintenir un budget financier sain, ainsi que pour maintenir l’abordabilité pour les consommateurs.

Alors que les pertes économiques de la pandémie continuent de faire des ravages, dans une crise sanitaire comme celle-ci, avoir un échange basé sur l’État est essentiel du point de vue économique de l’État – il est plus rentable et flexible compte tenu de la réduction des budgets de l’État, les revenus diminuent et augmentent les coûts de Medicaid.

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Au cours des dernières années, nous avons vu un certain nombre d’États déplacer leurs échanges de santé hors du marché de facilitation fédérale (FFM) et mettre en place leur propre échange basé sur l’État. De nombreux arguments peuvent être avancés en faveur d’une telle transition, mais aucun n’est peut-être aussi opportun que de pouvoir poursuivre les propres objectifs politiques d’un État, sans les restrictions de la plate-forme fédérale. Le fonctionnement du FFM est contraignant tant du point de vue financier que politique.

Comme nous le voyons lors de l’épidémie de COVID-19 aux États-Unis, les États qui exploitent un marché basé sur l’État (SBM) – à la fois démocrate et républicain – ont pu réagir en ouvrant des périodes d’inscription spéciales (SEP) pour les résidents non assurés. Particulièrement à la lumière d’une pandémie mondiale, cela est extrêmement important pour garantir au plus grand nombre de personnes possible l’accès aux soins de santé.

Cependant, des États tels que le New Jersey, le deuxième État pandémique le plus durement touché (qui est en fait actuellement en train de quitter le FFM), n’ont pas pu offrir une période d’inscription spéciale parce que le gouvernement fédéral l’a refusée et d’autres demande des États d’en ouvrir un. Les États opérant sur le FFM sont à la merci du gouvernement fédéral, au lieu de pouvoir prendre leurs propres décisions de change, et, comme nous l’avons vu, l’administration Trump a décidé contre une telle décision.

La Maison Blanche a pris cette décision parce que les personnes qui perdent leur couverture en raison d’une perte d’emploi, par exemple, sont toujours en mesure de souscrire à un plan, même dans les États qui ne disposent pas d’une période d’inscription spéciale. Il existe une poignée d’autres événements de la vie qui permettent également aux consommateurs de souscrire à une assurance maladie en dehors de l’inscription ouverte: déménagement, mariage et divorce, pour n’en nommer que quelques-uns.

En raison de tous les changements de statut d’emploi et de couverture à travers le pays, Health Management Associates estime que l’inscription à Medicaid pourrait passer de 71 millions à entre 82 et 94 millions. C’est un grand coup à l’inscription prévue de n’importe quel état Medicaid pour l’année. Et, avec près de 43 millions de personnes au chômage, il est probable que des millions de personnes s’inscrivent à un plan de la Loi sur les soins abordables.

Étant donné que les États opérant sur la FFM paient trois pour cent des frais d’utilisation premium, leur facture aux autorités fédérales sera beaucoup plus élevée que prévu en raison du ralentissement économique, et des millions de consommateurs supplémentaires dépendent de health.gov. Mais pour les États qui gèrent leur propre bourse, les frais de trois pour cent généralement payés au gouvernement fédéral pour leur utilisation de Healthcare.gov, vont directement à l’État. Ces dollars récupérés peuvent être utilisés pour des programmes, notamment des pools de réassurance – qui peuvent réduire les primes d’assurance maladie dans tout l’État – ou d’autres besoins budgétaires de l’État.

De nos jours, le départ de la FFM est beaucoup plus facile en raison de nouvelles politiques qui encouragent les États à tirer parti des dérogations 1332, et le déménagement est plus rapide car les solutions de bout en bout, y compris le centre d’appels, la technologie et les opérations, sont facilement disponibles à partir de des fournisseurs privés ayant fait leurs preuves.

En effectuant cette transition, les États sont en mesure de relâcher les rênes du gouvernement fédéral et de construire un échange adapté à ses résidents et à ses besoins politiques, tout en permettant des économies de millions de dollars en coûts opérationnels. Et pour le consommateur, il offre plus de choix et une plus grande accessibilité.

Maintenant, c’est quelque chose que nous pouvons tous soutenir.

Chini Krishnan est PDG de GetInsured.


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