Simulation Assurance santé – Que couvrira votre plan de santé?


Massage thérapeutiqueVous savez que vous êtes couvert pour vos visites physiques annuelles et celles de votre adolescent chez le dermatologue pour son acné. Mais ce que vous ne savez pas sur votre couverture pourrait vous blesser.

Vous pourriez passer à côté de certains grands avantages qui ne relèvent pas de la médecine conventionnelle. Les politiques varient d’un employeur à l’autre et d’un État à l’autre, explique Cynthia Michener, porte-parole d’Aetna Healthcare. Mais aujourd’hui, un nombre croissant de plans de santé (bien connus et de petite taille) couvrent désormais des thérapies alternatives et complémentaires dont il a été scientifiquement prouvé qu’elles sont sûres et efficaces.

Tout d’abord, 10 choses que chaque régime d’assurance maladie a

Tous les plans qui sont conformes à la Loi sur les soins abordables sont tenus d’offrir, au minimum:

  • Soins ambulatoires
  • Services d’urgence
  • Hospitalisation (telle que chirurgie)
  • Grossesse, maternité et soins aux nouveau-nés
  • Services de santé mentale et de toxicomanie, y compris le counseling et la psychothérapie
  • Médicaments d’ordonnance
  • Services et appareils de réadaptation pour aider les personnes souffrant de blessures, de handicaps ou de maladies chroniques à acquérir ou à récupérer des compétences mentales et physiques
  • Services de laboratoire
  • Services de prévention et de bien-être et gestion des maladies chroniques
  • Services pédiatriques, y compris les soins bucco-dentaires et de la vue. Mais les soins dentaires et oculaires ne sont pas obligatoires pour les adultes.

Votre état peut exiger des avantages supplémentaires. Et en plus de cela, les extras peuvent varier d’une entreprise à l’autre. Voici un échantillon de couvertures que vous ne vous attendez peut-être pas à trouver, que vous achetiez votre plan de santé individuel directement auprès des meilleures compagnies d’assurance maladie ou via les marchés des soins de santé, la seule façon d’obtenir une subvention. (Voir «Inscription ouverte 2017: 10 faits essentiels»)

1. Acupuncture

De plus en plus de compagnies d’assurance ajoutent l’acupuncture et les services connexes à leurs listes de services couverts. Celles qui couvrent l’acupuncture le font pour des conditions où il a été scientifiquement prouvé qu’elle présente des avantages. Ceux-ci ont inclus: nausées de grossesse, problèmes dentaires postopératoires, nausées et vomissements qui sont le résultat de la chimiothérapie pour le cancer et pour des conditions chroniques comme les migraines, l’arthrose et les maux de dos.

Une compagnie d’assurance qui semble embrasser l’idée de l’acupuncture est Cigna Health. Il offre une couverture pour l’acupuncture dans de nombreux États. California MediCal offre également une couverture limitée pour l’acupuncture, tant que vous voyez un acupuncteur qui est un fournisseur MediCal. Si votre compagnie d’assurance maladie ne couvre pas l’acupuncture, demandez-lui si elle a un programme d’affinité qui peut aider à payer les factures. Les programmes d’affinité vous permettent de sélectionner des fournisseurs avec une remise de 20 à 40%. Si vous voulez une couverture, votre médecin devra vous rédiger une ordonnance d’acupuncture.

2. Abonnements au gymnase

Tout le monde sait que rester en forme est la clé d’une bonne santé. Si vous allez régulièrement au gymnase pour vous entraîner, votre assurance maladie peut vous aider à payer la facture pour cette raison.

UnitedHealthcare offre 20 $ pour votre abonnement au gym chaque mois, vous allez 12 fois ou plus pour un total de 240 $ par an. Présentez votre carte d’assurance maladie au Y ou dans certains centres de remise en forme, notamment Curves, LA Fitness, Gold’s Gym et certains endroits indépendants, et votre argent sera déposé sur votre compte bancaire ou crédité sur vos frais d’adhésion. L’option est disponible dans 24 États pour les employés couverts et leurs conjoints couverts qui sont souscrits à une police d’assurance UnitedHealthcare Small Business participante.

Si vous avez un plan individuel ou familial par le biais de Presbyterian Health au Nouveau-Mexique, vous et vos personnes à charge couvertes êtes éligibles à des abonnements gratuits dans plus de 8500 centres de fitness, de loisirs et communautaires nationaux, régionaux et locaux.

3. Massage thérapeutique

Demandez à votre physiothérapeute, chiropraticien ou médecin ostéopathe de vous prescrire une massothérapie pour vos maux de dos chroniques et vous pouvez obtenir votre assurance maladie pour couvrir au moins certaines de vos séances.

Certains plans Blue Cross Blue Shield du Massachusetts offrent aux abonnés une remise de 30% sur leurs séances de massothérapie tant qu’ils utilisent un fournisseur de réseau BCBS. Certains plans Aetna Healthcare offrent également à leurs abonnés des réductions sur les séances de massothérapie.

Comme pour toute thérapie alternative ou complémentaire, le nombre de séances couvertes ou à prix réduit peut être limité. Vérifiez auprès de votre assureur avant de partir.

4. Reiki

Le Reiki est une forme de guérison qui a commencé au Japon dans les années 1920. Cela implique que le pratiquant pose ses mains juste au-dessus de votre corps ou le touche légèrement. L’énergie positive circule du praticien formé au Reiki au patient. Le Reiki est utilisé pour tout aider, de la tête ou des maux d’estomac aux effets secondaires du traitement du cancer, de la fibromyalgie et de la dépression. Le Reiki gagne en popularité en Occident, et quelques compagnies d’assurance sont prêtes à aider avec le coût – généralement environ 25 $ à 100 $ par session.

Pour que les séances soient couvertes ou à prix réduit, le Reiki doit probablement être intégré dans un plan de traitement qui comprend la physiothérapie, la massothérapie ou les soins palliatifs et dispensé par une infirmière ou un professionnel agréé pendant votre séjour à l’hôpital.

5. Entraînement physique, yoga, tai-chi et Pilates

Si vous voulez travailler en tête-à-tête avec un entraîneur personnel au gymnase ou à la maison pour votre état de santé, vous pourriez être admissible à une certaine couverture, selon votre plan.

Un exemple: basée à Seattle, Group Health Cooperative propose un programme de choix complémentaires que vous pouvez ajouter à votre assurance maladie et qui fournira une couverture / des réductions pour les sessions avec des entraîneurs personnels de fitness et d’exercice, et des cours de yoga, de tai-chi et de Pilates. Group Health dessert plus de 600 000 habitants de Washington et du nord de l’Idaho. Pour bénéficier de la remise sur ces services, vous devez utiliser un fournisseur dans son répertoire Complementary Choices. Tous les services ne sont pas disponibles partout, mais sa liste de fournisseurs de réseaux s’allonge.

Paiements alternatifs pour les thérapies alternatives

Si vous n’avez pas de couverture d’assurance, vous pourrez peut-être utiliser l’argent de votre compte de dépenses flexible (FSA) pour payer ces thérapies complémentaires et alternatives tant que vous pouvez prouver qu’elles sont médicalement nécessaires. Par exemple, vous pouvez être remboursé pour les frais que vous avez payés à votre entraîneur personnel si vous avez une note du médecin qui vous recommande de travailler avec un pour votre état de santé. Idem avec l’acupuncture et la massothérapie. Tout ce dont vous avez besoin est une lettre de votre fournisseur de soins de santé indiquant que c’est une nécessité médicale.

Vous devrez peut-être payer votre massage ou votre Reiki à l’avance et soumettre votre demande à votre régime d’assurance maladie avec votre lettre de nécessité médicale (LOMN) et être remboursé. (Voir «12 façons d’économiser sur vos frais de soins de santé».) La plupart des praticiens n’ont pas les codes d’assurance dont ils auraient besoin pour soumettre votre demande en votre nom. Les coûts de ces services peuvent varier considérablement selon l’endroit où vous vivez et le praticien que vous choisissez. Que vous ayez ou non une couverture ou un rabais, demandez combien vous serez facturé avant de prendre rendez-vous. Si vous avez une couverture, demandez à votre assureur à combien de sessions vous avez droit et exactement combien votre couverture paiera.

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