Simulation Assurance santé – Que se passe-t-il si Obamacare est frappé?


La plupart des Américains seraient toujours en mesure d’obtenir une couverture dans le cadre d’un plan fourni par un employeur ou dans le cadre d’un programme fédéral, comme ils l’ont fait avant l’adoption de la loi, mais les protections pour les conditions préexistantes sont particulièrement importantes pour ceux qui souhaitent démarrer leur propre entreprise ou prendre sa retraite tôt. Les employeurs refusent parfois de couvrir certaines conditions et les entreprises doivent décider si elles renonceront à l’une des conditions qu’elles doivent désormais couvrir.

La nécessité de protéger les personnes souffrant de troubles médicaux contre la discrimination des assureurs a été un thème central des élections de mi-mandat, et les démocrates ont attribué une grande partie de leur succès à reprendre le contrôle de la Chambre des représentants au désir des électeurs de protéger ces protections. De nombreux républicains ont également promis de conserver cette disposition de la loi, bien que la manière exacte n’était pas claire. Avant la loi, certaines personnes étaient envoyées dans des pools à haut risque gérés par les États, mais même cette couverture était souvent insuffisante.

Les 156 millions d’Américains qui bénéficient d’une couverture par le biais d’un employeur, ainsi que les quelque 15 millions d’adhérents à Obamacare et à d’autres plans sur le marché de l’assurance individuelle, sont protégés contre les plafonds que les assureurs et les employeurs utilisaient pour limiter le montant qu’ils devaient payer en couverture chaque année ou au cours de leur vie. Avant l’A.C.A., les personnes atteintes de maladies comme le cancer ou l’hémophilie qui étaient très chères à traiter devaient souvent faire face à d’énormes frais remboursables une fois que leurs factures médicales avaient atteint ces plafonds.

Bien que la couverture maladie n’ait pas toutes été plafonnée, la plupart des entreprises avaient une sorte de limite en place en 2009. Une analyse Brookings de 2017 a estimé que 109 millions de personnes seraient confrontées à des limites à vie sur leur couverture sans la loi sur la santé, certaines entreprises disant qu’elles ne couvriraient plus de 1 million de dollars en factures médicales par employé. La grande majorité des gens n’ont jamais atteint ces limites, mais certains qui l’ont fait ont été mis en faillite ou se sont retrouvés sans traitement.

Environ 60 millions de personnes sont couvertes par Medicare, le programme d’assurance fédéral qui couvre les personnes de plus de 65 ans et les personnes handicapées. Même si l’objectif principal de l’A.C.A. était de refondre les marchés de l’assurance maladie, la loi « touche pratiquement chaque partie de Medicare », a déclaré Tricia Neuman, vice-présidente principale de la Kaiser Family Foundation, qui a analysé l’abrogation de la loi. Renverser la loi serait «très perturbateur», a-t-elle déclaré.

Les bénéficiaires de l’assurance-maladie devraient payer plus pour les soins préventifs, comme une visite de bien-être ou un contrôle du diabète, qui sont désormais gratuits. Ils devraient également payer plus pour leurs médicaments d’ordonnance. Environ cinq millions de personnes ont été confrontées au soi-disant trou de beignet Medicare, ou écart de couverture, en 2016, que l’A.C.A. cherché à éliminer. Si la loi était annulée, cet écart de couverture se creuserait à nouveau.

La loi a également apporté d’autres modifications, comme la réduction du montant que le gouvernement fédéral a payé aux hôpitaux et aux autres prestataires ainsi qu’aux régimes privés Medicare Advantage. Annuler les réductions pourrait augmenter les coûts globaux du programme de centaines de millions de dollars, selon Mme Neuman. Les primes de 55 millions de personnes dans le cadre du programme pourraient ainsi augmenter.

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